Verejné zdravotné poistenie

z Wikipédie, slobodnej encyklopédie
Prejsť na: navigácia, hľadanie

Verejné zdravotné poistenie je na Slovensku druh zdravotného poistenia. Na základe tohto poistenia sa poskytuje osobám uvedeným v kapitole Osobný rozsah za istých podmienok (ustanovených Zákonom o zdravotnom poistení) zdravotná starostlivosť a služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v rozsahu ustanovenom Zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov.

Riadi sa Zákonom o zdravotnom poistení 580/2004 Z.z. v platnom znení a Zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v platnom znení.

Delí sa na:

  • povinné verejné zdravotné poistenie
  • dobrovoľné verejné zdravotné poistenie

Osobný rozsah (= Definícia verejného zdravotne poisteného)[upraviť | upraviť zdroj]

Povinné verejné zdravotné poistenie[upraviť | upraviť zdroj]

Povinne verejne zdravotne poistená je fyzická osoba, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenskej republiky. Táto podmienka neplatí:

  • ak je zamestnaná v cudzine a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom vykonáva činnosť zamestnanca,
  • ak je zamestnancom služobného úradu a dlhšie ako 6 mesiacov po sebe pôsobí zamestnanec v zahraničí,
  • ak vykonáva samostatnú zárobkovú činnosť a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom vykonáva túto činnosť,
  • ak sa dlhodobo zdržiava v zahraničí a tam je zdravotne poistená – dlhodobo na tieto účely sa rozumie viac ako 6 kalendárnych mesiacov po sebe nasledujúcich.

Povinne verejne zdravotne poistená je aj fyzická osoba, ktorá nemá trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, ak nie je zdravotne poistená v inom členskom štáte Európskej únie alebo v zmluvnom štáte Dohody o Európskom hospodárskom priestore a vo Švajčiarskej konfederácii (ďalej len členský štát) a:

  • je zamestnaná u zamestnávateľa, ktorý má sídlo alebo stálu prevádzkareň na území Slovenskej republiky,
  • je azylant,
  • je študent z iného členského štátu alebo zahraničný študent študujúci na škole v Slovenskej republiky na základe medzinárodnej zmluvy,
  • je maloletý cudzinec, ktorý sa zdržiava na území Slovenskej republiky bez zákonného zástupcu alebo fyzickej osoby zodpovednej za jeho výchovu a poskytuje sa mu starostlivosť v zariadení, v ktorom je umiestnený na základe rozhodnutia súdu,
  • je cudzinec zaistený na území Slovenskej republiky,
  • je vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody.

Dobrovoľné verejné zdravotné poistenie[upraviť | upraviť zdroj]

Dobrovoľne verejne zdravotne poistená môže byť fyzická osoba, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, nie je povinne verejne zdravotne poistená (pozri vyššie) a nie je zdravotne poistená v inom členskom štáte.

Vznik poistenia[upraviť | upraviť zdroj]

Povinné verejné zdravotné poistenie[upraviť | upraviť zdroj]

Povinné verejné zdravotné poistenie osôb s trvalým pobytom vzniká:

  • narodením
  • získaním trvalého pobytu na území SR
  • zánikom zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom mal sídlo jej zamestnávateľ
  • zánikom zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak bol poistenec služobne vyslaný
  • zánikom SZČO v cudzine
  • zánikom zdravotného poistenia v cudzine

Povinné verejné zdravotné poistenie osôb bez trvalého pobytu vzniká:

  • zamestnanec cudzí štátny príslušník
  • SZČO cudzí štátny príslušník
  • azylant
  • zahraničný študent
  • maloletý cudzinec
  • cudzinec zaistený, vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody

Uvedené sa vzťahuje i na štátnych príslušníkov Slovenskej republiky, ak tu z rôznych dôvodov nemajú trvalý pobyt.

Dobrovoľné verejné zdravotné poistenie[upraviť | upraviť zdroj]

Dobrovoľné zdravotné poistenie vzniká dňom prihlásenia do poisťovne (komerčnej).

Zánik poistenia[upraviť | upraviť zdroj]

Povinné verejné zdravotné poistenie[upraviť | upraviť zdroj]

Povinné verejné zdravotné poistenie osôb s trvalým pobytom zaniká:

  • vznikom zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom má sídlo zamestnávateľ
  • vznikom zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak bol poistenec vyslaný
  • vznikom SZČO v cudzine
  • vznikom zdravotného poistenia v cudzine
  • zánikom trvalého pobytu na území SR
  • smrťou alebo vyhlásením za mŕtveho

Povinné verejné zdravotné poistenie osôb bez trvalého pobytu zaniká:

  • zánikom zamestnania u cudzieho štátneho príslušníka
  • zánikom SZČO u cudzieho štátneho príslušníka
  • zánikom udelenia azylu
  • zánikom štúdia zahraničného študenta
  • zánikom umiestnenia maloletého cudzinca
  • zánikom zaistenia, väzby alebo výkonu trestu odňatia slobody cudzinca
  • smrťou alebo vyhlásením za mŕtveho

Dobrovoľné verejné zdravotné poistenie[upraviť | upraviť zdroj]

Dobrovoľné verejné zdravotné poistenie zaniká dňom odhlásenia zo zdravotnej poisťovne.

Zdravotná starostlivosť uhrádzaná poisťovňou[upraviť | upraviť zdroj]

Na základe zmluvného poistenia so zdravotnou poisťovňou má poistenec právo na:

  • preventívne prehliadky
  • neodkladná zdravotná starostlivosť – náhla zmena zdravotného stavu bezprostredne ohrozujúca život (napr. pôrod)
  • neodkladná preprava osoby do zdravotného zariadenia
  • preprava osoby medzi zdravotnými zariadeniami
  • diagnostické vyšetrenia

Zdravotná starostlivosť neuhrádzaná poisťovňou[upraviť | upraviť zdroj]

Zdravotná starostlivosť, ktorej výkon si platí sám pacient:

  • interupcia
  • sterilizácia
  • umelá oplodnenie
  • testy na alkohol
  • kozmetické operácie, pokiaľ to nie je zdravotná indikácia
  • vyšetrenia pre administratívne dôvody

Pozri aj[upraviť | upraviť zdroj]

Zdroje a externé odkazy[upraviť | upraviť zdroj]