Lichen planus

z Wikipédie, slobodnej encyklopédie
Prejsť na: navigácia, hľadanie

Lichen planus je chronické ochorenie, ktoré postihuje sliznice, kožu a jazyk. Táto choroba sa prezentuje v podobe lézie alebo vyrážky.

Klasifikácia[upraviť | upraviť zdroj]

Lichen planus je možné rozdeliť do nasledujúcich skupín:

  • Podľa konfigurácie
    • Prstencový
    • Lineárny
  • Podľa morfológie:
    • Hypertrofický
    • Atrofický
    • Vezikulobulózny
    • Ulcerózny
    • Folikulárny
    • Aktinický
    • Pigmentový
  • Podľa miesta výskytu
    • Palmoplantárny (ruky a chodidlá)
    • Mukolitický (sliznice)
    • Nechtový
    • Vlasový (neskôr spojený s alopéciou)
    • Inverzný
  • Špecifické druhy lichen planus
    • vyvolaný liekmi
    • vyvolaný prehnanou reakciou tela – alergiou
    • vyvolaný cudzím telesom (štep, transplantácia)
    • vyvolaný keratózou
    • vyvolaný dermatózou
    • vyvolaný vplyvom vystavenia nadmernej toxicite
    • vyvolaný poruchou fauny a flóry kože

Znaky a symptómy[upraviť | upraviť zdroj]

Typická vyrážka lichen planus je dobre rozpoznateľná a má typické prejavy označované ako "5 P": svrbivá (pruritus), rovinná (planus), fialová (purpura), polygonálne papuly. Najčastejšie postihnuté miesta sú v blízkosti zápästia a členkov. Vyrážka má tendenciu sa hojiť s významnými modro-čiernymi alebo hnedasto zafarbenými bodkami, ktoré pretrvávajú dlhú dobu. Okrem typických lézií môže byť mnoho sprievodných morfologických javov, napr. pustuly, lézie, chrasty, strie, poruchy pigmentu a pod. Prítomnosť kožných lézií nie je konštantná a môže sa zosilňovať alebo ubúdať v čase. Ústne lézie majú tendenciu oproti kožným lichen planus trvať oveľa dlhšie.

Orálny lichen planus (OLP)[upraviť | upraviť zdroj]

Vyskytuje sa v troch formách:

Retikulárna forma

Je najčastejšia a prejavuje sa ako biele čipkované pruhy na sliznici (známe ako Wickhamove strie), alebo ako malé papuly (malé zdvihnuté oblasti). Lézie majú tendenciu byť bilaterálne a sú bez príznakov. Krajkové pruhy sa môžu nachádzať aj v iných častiach úst, vrátane ďasien, jazyka, podnebia a pery.

Bulózna forma

Prejavuje sa ako pľuzgieriky naplnené tekutinou, ktoré vyčnievajú z povrchu.

Erozívna forma (atrofická LP a ulcerózna LP)

Typické sú erytematózne (červené) oblasti, niekedy spolu s hnisajúcimi vredmi. Erózia povrchu sa môže vyskytovať na rôznych miestach, napr. v ústach (výraznejšie na zadnej bukálnej sliznici), v oblasti ďasien, kde sa podobajú deskvamatívnemu zápalu ďasien. Wickhamove strie môžu tiež byť lokalizované spolu s vredmi. Môžu postúpiť malígnu transformáciu a môžu viesť až ku trvalému poškodeniu dutiny ústnej erozívnou lichen planus, ktorá už nereaguje na liečbu kortikosteroidmi. Odporúča sa potom iba biopsia, prípadne rádioterapia.

Ostatné formy[upraviť | upraviť zdroj]

Lichen planus môže ovplyvniť aj genitálne sliznice – vulvovaginálna forma lichen planus. Zriedkavo lichen planus postihuje aj pažerák, kde sa môže prejaviť erozívnou ezofagitídou a striktúrami. Môže byť prvým príznakom epidermoidného karcinómu pažeráka.

Klinické skúsenosti naznačujú, že lichen planus na koži je jednoduchšia forma v porovnaní s ústnou a genitálnou formou. Pri nechtovej forme vypadávanie nechtov a pri vlasovej vypadávanie vlasov je nezvratný proces. Zatiaľ nie je známa účinná liečba, len spomalenie následkov.

Histológia[upraviť | upraviť zdroj]

Mikroskopický vzhľad lichen planus je patognomonický: hyperparakeratóza so zahustenými granulárnymi vrstvami buniek s "pílovitým" vzhľadom, miestami až degenerácia bazálnej vrstvy s degeneráciou buniek epitelu. Často sa vyskytuje aj lymfocytárna infiltrácia zápalových buniek do subepiteliálnej vrstvy spojivového tkaniva. To môže pripomínať iné kožné ochorenia, ako sú atopická dermatitída a psoriáza.

Príčina[upraviť | upraviť zdroj]

Príčina lichen planus nie je známa. Nie je nákazlivá, nezahŕňa žiadne známe patogény. Niektoré formy lichen planus typu vyrážky (známa ako lichenoidná reakcia) sa vyskytujú ako alergická reakcia na lieky na liečbu hypertenzie, srdcových chorôb a artritídy. Tieto lichenoidné reakcie sú označované ako lichenoidný zápal ústnej sliznice alebo kože. Bola hlásená aj forma vyvolaná komplikáciou pri chronickej hepatitíde C, ďalej môže byť príznakom chronickej reakcie štepu proti hostiteľovi na koži (lichenoidná reakcia štepu proti hostiteľovi). Lichen planus môže reagovať na stres, kde sa môžu v období stresu objaviť lézie na sliznici alebo koži.

Lichen planus postihuje viac ženy ako mužov (v pomere 3:2) a vyskytuje sa najčastejšie v strednom veku. Postihnutie slizníc je vidieť často a zvyčajne bez príznakov, ale niekedy sa môže vyskytnúť ťažká forma LP s rozsiahlymi bolestivými eróziami. Lichen planus u detí je zriedkavý. Alergické reakcie na amalgámové výplne môžu prispieť k ústnej lézii veľmi podobnej lichen planus. Lichen planus môžu byť súčasťou syndrómu Grinspan.

Liečba[upraviť | upraviť zdroj]

V súčasnej dobe neexistuje žiadny liek na lichen planus, ale existujú určité typy liekov užívaných ku zníženiu následkov zápalu. Lichen planus môže po liečbe na dlhý čas ustúpiť. Existujú však prípady, že lichen planus môže vzplanúť mnoho rokov potom, čo je považovaný za vyliečený.

Lieky používané na liečbu lichen planus:

  • steroidy
  • Orálne retinoidy
  • imunosupresívne lieky
  • hydroxychlorochín
  • takrolimus
  • dapson

Nefarmakologická liečba:

  • Úzkopásmová UVB fototerapia
  • Aloe vera

Pozri aj[upraviť | upraviť zdroj]