Cirhóza pečene

z Wikipédie, slobodnej encyklopédie
Prejsť na: navigácia, hľadanie

Cirhóza pečene je difúzny, chronický, progredujúci proces, ktorého výsledkom je úplná dezorganizácia architektoniky pečene.

Epidemiológia[upraviť | upraviť zdroj]

Ide o pomerne časté ochorenie a stále ho pribúda. Závažný je predovšetkým v posledných rokoch nárast počtu ochorení u žien. Existujú určité geografické rozdiely, ktoré sú dané napríklad sociálnymi pomermi, náboženstvom (arabské národy majú zakázaný alkohol), rozšírením vírusových a parazitárnych ochorení. Typicky ochorenie postihuje dospelé osoby v produktívnom veku. Častejšie postihuje osoby zo sociálne nižších vrstiev spoločnosti.

Etiológia[upraviť | upraviť zdroj]

Cirhóza je ochorenie rôznej etiológie. Pri jej vzniku sa uplatňujú vplyvy metabolické, genetické, toxické, infekčné, spôsob výživy, socioekonomický status, úroveň hygieny i zamorenie životného prostredia rôznymi škodlivinami.

V Strednej Európe dominujú 3 príčiny cirhózy pečene:

Patogenéza[upraviť | upraviť zdroj]

Poškodzujúcim procesom vzniká nekróza pečeňových buniek. Dochádza ku deštrukcii pečeňových lalôčikov. Znižuje sa funkcia pečene. Nekrotické časti sú nahradzované bezcenným väzivom. Zostávajúce zdravé tkanivo začína regenerovať v podobe tzv. „uzlov“. V dôsledku prebehnutých zmien sa mení aj cievne zásobenie pečene, ktoré sa chaoticky prestavuje. Dochádza ku vytvoreniu tzv. „shuntov“, t. j. skratov medzi žilovým a tepenným riečišťom, ktoré majú za príčinu vznik portálnej hypertenzie. Tvoria sa väzivové septá medzi uzlami regenerovaného tkaniva, ktoré ďalej utláčajú cievne riečište, čo ešte viac prehlbuje portálnu hypertenziu.

Klinický obraz[upraviť | upraviť zdroj]

Kompenzovaná cirhóza (latentná, subklinická)[upraviť | upraviť zdroj]

Je to stav, kedy už nastali zmeny v pečeni, ale ochorenie ešte nie je plne rozvinuté. Organizmus ešte dokáže dané zmeny kompenzovať, pričom sa prejavuje toto poškodenie nešpecifickými príznakmi:

  • dyspepsia (pocit zlého trávenia)
  • pocit plnosti po jedle (pocit netrávenia)
  • zmeny stolice (zápcha, hnačka)
  • poruchy menštruácie (hypomenorea, amenorea)
  • zväčšenie pečene
  • kožné príznaky - pavúčikovíté névy
  • edémy dolných končatín (mierne)
  • nyktúria
  • ikterus

Postupne prechádza toto štádium do štádia dekompenzovanej cirhózy.

Dekompenzovaná cirhóza (pokročilá, klinická)[upraviť | upraviť zdroj]

Toto štádium má veľmi pestrú symptomatológiu. Dekompenzácia môže byť metabolická (príznaky z porušenej funkcie pečene) alebo vaskulárna (príznaky vyplývajúce z portálnej hypertenzie), alebo sa vzájomne kombinujú.

Subjektívne pacient sa sťažuje na:

  • únava
  • slabosť
  • vyčerpanosť
  • nechutenstvo
  • chudnutie
  • zväčšovanie brucha
  • opuchy
  • poruchy menštruácie
  • pokles libida, potencie
  • bolesti chrbtice a kĺbov

Objektívne nachádzame u pacienta:

  • zvýšenú alebo zníženú teplotu
  • spomalené reakcie
  • koža je bledá, alebo ikterická
  • pavúčikovité névy
  • pery a jazyk sú červené a vyhladené, tzv. lakované
  • palmárny erytém (začervenanie dlane)
  • Dupuytrenova kontraktúra
  • biele nechty
  • paličkovité prsty
  • petechie, hematómy, krvácanie z nosa, z ďasien - ako následok hemoragickej diatézy
  • Chvostekov príznak - vymiznutie ochlpenia na hrudi u mužov
  • gynekomastia (rast prsníkov u mužov)
  • zväčšenie pečene, sleziny (pečeň je zväčšená, presahuje svojím okrajom cez pravý rebrový oblúk, okraj je tuhý, hrboľatý alebo ostrý)
  • ascites
  • meteorizmus
  • hernie - ingvinálnu, pupočnú (v dôsledku nadmerného rozpätie brušnej steny ascitom)
  • edémy dolných končatín

Diagnóza[upraviť | upraviť zdroj]

Anamnéza
Klinické vyšetrenie
Laboratórne vyšetrenie

Vyšetrenie Nález Zhodnotenie
aminotransferázy AST vyššie než ALT zvýšenie nemusí byť nápadné - 2-3 násobné
sérový bilirubín zvýšenie môže byť prvým príznakom dekompenzácie
ALP, GMT zvýšenie podľa prítomných známok cholestázy
albumín pokles dôsledok poklesu syntézy v peceni
Quickov test pokles dôsledok poklesu tvorby koagulačných faktorov v pečeni
gamaglobulíny vzostup zvyšovanie tvorby protilátok
IgG vzostup všetky formy cirhózy
IgA vzostup u alkoholických foriem cirhózy
IgM vzostup u primárnej biliárnej cirhózy
markery vírusových hepatitíd určenie vírusovej etiológii
autoprotilátky pozitívne u autoimunitných foriem
cholesterol pokles až neskoré štádia

Špeciálne vyšetrenie

AFP vzostup podozrenie na hepatocelulárny karcinóm
ceruloplazmín pokles podozrenie na Wilsonovu chorobu
feritin v sére vzostup podozrenie na hemochromatózu

Zobrazovacie vyšetrenie

  • ultrazvukové vyšetrenie brucha
  • Doplerovské ultrazvukové vyšetrenie
  • biopsia pečene

Komplikácie[upraviť | upraviť zdroj]

portálna hypertenzia a jej dôsledky

hepatocelulárny karcinóm

zvýšená náchylnosť k infekcii

choroby tráviaceho traktu

osteopenia

tvorba hernií

Terapia[upraviť | upraviť zdroj]

  1. V štádiu kompenzovanej pečeňovej cirhózy sú dôležité režimové a diétne opatrenia. Správna životospráva, diéta (vylúčenie veľmi mastných jedál a mäsa bohatého na bielkoviny a puríny - predovšetkým hovädzie mäso, vývary z hovädzieho mäsa). Úplná abstinencia alkoholu a drog. Zvýšenie príjmu zeleniny a ovocia, vitamínov, predovšetkým vitamínu B12 a K. Redukovať váhu, ak je prítomná obezita, respektíve úprava malnutrície, čo často vidíme u ťažkých alkoholikov.
  2. V dekompenzovaných štádiách je liečba symptomatická, pretože nepoznáme špecifickú terapiu. V prípade vírusovej etiológie zahajujeme antivírusovú terapiu.

Prognóza[upraviť | upraviť zdroj]

Prognóza závisí od miery spolupráce s pacientom, od etiológie ochorenia a od pokročilosti poškodenia pečene. Aj keď je zachovaná len 1/10 zdravého tkaniva pečene, je pečeň schopná plniť svoju funkciu. Akonáhle je prekročený tento limit dochádza ku pečeňovému zlyhávaniu. Príčinou úmrtia môže byť krvácanie z pažerákových varixov, hepatocelulárny karcinóm a hepatorenálne zlyhávanie.

Prevencia[upraviť | upraviť zdroj]

Najdôležitejší je boj proti šíreniu infekcie vírusom hepatitídy B a C a boj proti alkoholizmu.

Použité zdroje[upraviť | upraviť zdroj]

Tento článok je čiastočný alebo úplný preklad článku Cirhosis na anglickej Wikipédii (číslo revízie nebolo určené).