Infarkt myokardu

z Wikipédie, slobodnej encyklopédie
Prejsť na: navigácia, hľadanie
Infarkt myokardu
Heart inferior wall infarct.jpg
infarkt spodnej steny
Klasifikácia
MKCH-10 I21 – I22 (odkaz)
Klinický obraz
Postihnutý systém srdce
Mortalita 46 %
Mortalita 59 %

Star of life3.svg Pozri aj Medicínsky portál

Infarkt myokardu je náhle prerušenie krvného zásobovania časti srdcového svalu. Dochádza k nemu náhlym uzáverom srdcovej (koronárnej) tepny – najčastejšie vzniknutím krvnej zrazeniny. Krvná zrazenina (trombus) vznikne pri prasknutí aterosklerotického plátu čím zanikne protizrážanlivá ochrana povrchu tepny. Aterosklerotický plát vzniká dlhodobým ukladaním tukových látok do steny cievy, podkladom je teda ateroskleróza. Ďalšou príčinou môže byť embólia krvnej zrazeniny, ktorá vznikla v inom mieste cievneho riečišťa, cieva môže byť uzatvorená tiež vzduchovou bublinkou (príhody pri potápaní). Následok uzatvorenia koronárnej tepny môže byť zástava obehu (náhla srdečná smrť). V akútnej fáze môže nastať tak kritické oslabenie srdečnej činnosti s kardiogénnym šokom. Pokiaľ nie je krvný prúd v postihnutej tepne obnovený do 2 hodín, dochádzka k nevratnému poškodeniu postihnutej časti srdca. Obnovenie prietoku krvi aj po 2 hodinách má však blahodarný vplyv. Z týchto dôvodov je nutné pri podozrení vždy kontaktovať zdravotnícku záchrannú službu.

Infarkt myokardu sa vyskytuje viac u mužov ako u žien. Najviac ohrození sú muži nad 50 rokov a ženy nad 60 rokov. Toto ochorenie sa však nevyhýba ani mladším ľuďom, ktorí majú nadmernú zrážanlivosť krvi, genetické predispozície či veľmi zlú životosprávu. Infarkt myokardu spolu s anginou pectoris sú ischemické srdcové choroby, na ktoré ročne zomierajú stotisíce ľudí.

Typy infarktov myokardu[upraviť | upraviť zdroj]

Podľa lokalizácie[upraviť | upraviť zdroj]

  • Zadný infarkt myokardu – postihuje zadnú stenu srdečného svalu
  • Predný infarkt myokardu – postihuje prednú stenu srdečného svalu
  • Spodný infarkt myokardu – postihuje spodnú stenu srdečného svalu

Niekedy sa môžu vyskytovať kombinácie týchto lokalizácii ako napr.: prednozadný infarkt myokardu

Upchaná tepna (1) Poškodený okrsok srdečného svalu (2) Pravá koronárna tepna (RCA) Ľavá koronárna tepna (LCA)

Podľa závažnosti[upraviť | upraviť zdroj]

  • Akútny infarkt myokardu – infarkt, ktorý pacienta priamo ohrozuje na živote. Pri akútnom infarkte myokardu je v koronárnych tepnách viac uzáverov alebo sa uzáver nachádza v mieste nad vetvením koronárnej tepny. V obidvoch prípadoch je rozsah poškodení srdcového svalu omnoho väčší.

Podľa príznakov[upraviť | upraviť zdroj]

  • Podobné ako u angina pectoris. Tupá zvieravá bolesť na hrudi, ktorá vystreľuje do ľavej hornej končatiny, nevoľnosť, studený pot.

Príčiny arterosklerózy[upraviť | upraviť zdroj]

Príčiny vzniku infarktu[upraviť | upraviť zdroj]

Základnou príčinou je ukladanie cholesterolu do steny tepny. Postupné zväčšovanie tukového plátu zužuje jej priechodnosť. To môže spôsobiť záťažové problémy nazývané angina pectoris. V jednom okamihu sa začne tvoriť krvná zrazenina, nasadávajúca na tukové hmoty, dráždiaca krvné doštičky. Tento okamih nastáva najčastejšie v pokoji, často počas spánku. Iné vyvolávajúce momenty ako vystavenie stresu, chladu, fyzickej záťaži alebo zmena počasia sú málo časté.

Príznaky[upraviť | upraviť zdroj]

Tmavá typická lokalizácia bolesti, svetlá menej častá lokalizácia

Najčastejšie príznaky[upraviť | upraviť zdroj]

  • dlhšie trvajúca (cez 10 minút) tlaková krutá zvieravá bolesť v oblasti srdca a hrudnej kosti
  • bolesť neustupuje a je stále silná v akýchkoľvek polohách
  • typické je vyžarovanie bolesti do ramena, krku a ľavej ruky a lopatky.
  • nadmerné potenie
  • úzkosť a dusivosť
  • môžu sa tiež objaviť bolesti chrbta, brucha a čeľusti.
  • väčšinou sa bolesť dostaví náhle, často v pokoji alebo v spánku.

Diferenciálna diagnostika[upraviť | upraviť zdroj]

Prvá pomoc[upraviť | upraviť zdroj]

Pri podozrení na infarkt sa nesmie chorý akokoľvek fyzicky ani psychicky namáhať (aj chodenie po byte môže byť smrtiace). Postihnutému sa ubolní tesný odev, uloží sa do polosedu a otvorí sa okno. Zavolá sa záchranná zdravotnú služba a je možné ho nechať rozžuť polovicu tabletky acylpyrínu (zastaví zväčšovanie zrazeniny). V prípade bezvedomia sa prevádza ošetrenie ako u klasického bezvedomia a starostlivo sa kontroluje či postihnutý stále dýcha, pokiaľ nie, neodkladne sa zaháji resuscitácia. Je tiež možné podať lieky obsahujúce nitroglycerín a ešte účinnejší isosorbid dinitrát, ktorý uvoľňuje oxid dusnatý. NO je vasodilatans, pôsobiaci v tomto prípade na zúžené koronárne tepny.

Liečba[upraviť | upraviť zdroj]

Už v prednemocničnej fáze je nutné pacientovi podať kyslík, kyselinu acetylsalicylovú, klopidogrel a heparín. V prípade potreby tiež beta-blokátor, nitrát a lieky proti bolesti (najčastejšie fentanyl i.v.). Pacientovi je vykonané vyšetrenie EKG a odobraná krv na stanovenie ukazovateľov myokardiálnej nekrózy (troponin, CK-MB mass). Každý pacient so STEMI alebo s NSTEMI s vysokým rizikom by mal byť ihneď indikovaný do PCI centra k vykonaniu p-PCI (primárnej perkutánnej koronárnej intervencie; koronarografie a podľa potreby koronárnej angiplastiky – dilatácia zúženej časti venčitej tepny a implantácia intrakoronárneho stentu). Trombolýza je pre svoju menšiu účinnosť v porovnaní s p-PCI dnes používaná len výnimočne. Ďalšou liečebnou modalitou môže byť vytvorenie aortokoronárneho bypassu na špecializovanom kardiochirurgickom pracovisku. Pacient s NSTEMI so stredným rizikom by mal PCI podstúpiť do 72 hodín.

Následky[upraviť | upraviť zdroj]

  • Smrť
  • Aneuryzma (výduť) väzivovej jazvy
  • Trvalé poškodenie srdečného svalu – zhoršenie funkčnej kapacity srdca

Prevencia[upraviť | upraviť zdroj]

  • Nefajčiť
  • Vyhýbať sa tučným mastným jedlám
  • Pravidelne cvičiť
  • Nahradiť živočíšne tuky rastlinnými
  • Mať optimálnu telesnú váhu
  • Nepreťažovať organizmus (veľkou fyzickou alebo psychickou námahou)

Pozri aj[upraviť | upraviť zdroj]

Zdroj[upraviť | upraviť zdroj]

  • Tento článok je čiastočný alebo úplný preklad článku Infarkt myokardu na českej Wikipédii.